Diario de columna vertebral

Subluxación rotatoria atlantoaxial no traumática: síndrome de Grisel: informe de caso y revisión de la literatura

Abstract

Alqroom Y Rami, Jeszenszky DJ, Michalitsis G Sotirios y Franke Jörg

Diseño del estudio: Informe de caso de subluxación rotatoria atlantoaxial no traumática tratada de forma conservadora.

Objetivo: Reportar nuestro caso con esta rara condición (subluxación rotatoria atlantoaxial no traumática-síndrome de Grisel) en una niña de 9 años que presentó tortícolis y dolor de cuello y revisión de la literatura.

Resumen de los antecedentes: La fijación rotatoria atlantoaxial o subluxación atlantoaxial no traumática, que suele ser secundaria a una infección o inflamación en la región de la cabeza y el cuello, es un subtipo poco frecuente de subluxación en la que se presenta una fijación patológica del atlas sobre el eje. Es más frecuente en pacientes pediátricos y se puede tratar de forma conservadora en la fase aguda. Por el contrario, los casos de subluxación rotatoria atlantoaxial no traumática crónica suelen tratarse con reducción quirúrgica, según los datos de la bibliografía. Aunque se han conseguido altas tasas de éxito con la reducción quirúrgica en casos crónicos, se produce una reducción significativa del movimiento del cuello debido a la fusión atlantoaxial.

Métodos: Una niña de 9 años desarrolló tortícolis de más de 10 semanas de evolución como resultado de una infección del tracto respiratorio superior. La tomografía computarizada mostró una subluxación rotatoria tipo 1 de la articulación atlantoaxial según la clasificación de Fielding y Hawkins. La paciente fue tratada mediante reducción manual según Jeszenszky (Cita transoral de Jeszenszky N° 22) bajo anestesia general y control fluoroscópico, y luego se le aplicó un chaleco con halo durante 6 semanas.

Resultados: Tratamos con éxito a esta paciente con subluxación rotatoria atlantoaxial crónica no traumática mediante reducción manual e inmovilización mediante la aplicación de una camisa con halo. La paciente mostró una recuperación total del movimiento del cuello y un ángulo atlantoaxial normal en el seguimiento clínico y radiológico después de 1 y 3 meses respectivamente.

Conclusión: La subluxación rotatoria atlantoaxial crónica no traumática es una afección poco frecuente que puede escapar fácilmente a la atención de los médicos, especialmente en niños. El tratamiento conservador con reducción completa bajo anestesia y posterior inmovilización mediante una camisa con halo durante al menos 6 semanas es una opción viable, como se presenta en este informe de caso. El tratamiento quirúrgico debe reservarse solo para casos en los que el tratamiento conservador no haya funcionado (recurrencia o subluxación irreducible).