Diario de columna vertebral

Cirugía de osteotomía por sustracción no posterior para restaurar la lordosis lumbar en el desequilibrio sagital oculto de la columna vertebral degenerativa del adulto

Abstract

Alessandro Ramieri, Massimo Miscusi, Filippo Maria Polli, Antonino Raco y Giuseppe Costanzo

Objetivo: El desequilibrio sagital de las deformidades degenerativas graves en adultos requiere una corrección quirúrgica para mejorar el dolor, la movilidad y la calidad de vida. Nuestro objetivo fue lograr una columna vertebral armónica y equilibrada, tratando una serie de cifoescoliosis degenerativas en adultos mediante una técnica de osteotomía de sustracción no posterior. Se utilizó la fusión intercorporal extrema lateral (XLIF) y transforaminal (TLIF) para restaurar la lordosis lumbar y movilizar la curva coronal, mientras que la osteotomía de grado 2 (SPO) fue útil para disminuir aún más la cifosis.

Métodos: Se operaron 22 deformidades degenerativas toracolumbares y lumbares, caracterizadas por un desequilibrio sagital compensado (oculto) (SVA<50 mm), con o sin deformidad coronal, y distinguidas según la clasificación SRS-Schwab. Todos los pacientes fueron sometidos a cribado radiológico durante los períodos pre, postoperatorio y de seguimiento.

Resultados: La edad media fue de 65,3 años (50-74; M/F 1: 4). Dieciséis deformidades fueron tipo L y 6 tipo N. La pérdida de LL fue moderada (+) en 14 casos y marcada (++) en 8. Se realizaron 39 XLIF, 8 TLIF, 32 SPO. La tasa de complicaciones fue mínima. La inclinación pélvica, la lordosis lumbar, el eje vertical sagital y la cifosis torácica mejoraron (p<0,05), los valores postoperatorios fueron similares a los calculados preoperatoriamente en el 90% de los casos y el seguimiento clínico (media 20,5; rango 18-24), puntuado mediante EVA y ODI, fue satisfactorio en todos los casos, excepto en dos por dolor sacroilíaco.

Conclusión: El seguimiento actual no permite sacar conclusiones definitivas. Sin embargo, el abordaje quirúrgico descrito parece ser una opción viable para estas deformidades compensadas del adulto, evitando los riesgos y complicaciones de las osteotomías de sustracción pedicular más agresivas.