Manuel Monti, Francesco Paciullo, Paolo Diego L'Angiocola, Silvia Cenciarelli y David Giannadrea
El síndrome neuroléptico maligno (SNM), descrito por primera vez hace casi cinco décadas, es una complicación idiosincrásica y potencialmente mortal del tratamiento con medicamentos que se caracteriza por fiebre, rigidez muscular grave y cambios en el estado mental y autónomo. Hay muchos medicamentos diferentes que pueden causar SNM. La mayoría de los medicamentos son antipsicóticos. El SNM también puede desarrollarse cuando se suspenden repentinamente los medicamentos dopaminérgicos, pero también hay otros medicamentos que no pertenecen a ninguna de las categorías anteriores. Un paciente varón de edad avanzada fue ingresado en nuestro Departamento de Emergencias por fiebre intermitente de inicio a los tres días. Sus medicamentos incluían amlodipino, esteroides orales y donepezilo, que se administró a una dosis de 10 mg / día. En el momento del ingreso, el paciente mostró estupor sin otros signos relevantes en el examen físico. Durante la evolución, se descartaron enfermedades infecciosas y enfermedades sistémicas. El paciente experimentó durante las siguientes diez horas después del ingreso un empeoramiento adicional de la fiebre hasta un nivel estable de 42 °. En el examen neurológico se observó rigidez muscular difusa severa y miosis fija bilateral. También se realizó una punción lumbar que fue negativa. Falleció a las pocas horas. También se realizó una autopsia que no mostró los resultados reportados. Con base en los hallazgos en nuestro paciente y en los datos de la literatura, planteamos la hipótesis de que el paciente desarrolló un SNM debido al Donepezil. Esto indica que cuando nos encontramos ante un paciente con estado mental alterado, fiebre, rigidez muscular y/o inestabilidad autónoma, es necesario realizar una historia clínica precisa y debemos considerar al Donepezil como una causa potencial de sospecha de SNM.
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