Diario de columna vertebral

Cirugía mínimamente invasiva para la descompresión lumbar en pacientes obesos

Abstract

Zachary A. Smith, Alexander T. Nixon, Cort D. Lawton, Nader S. Dahdaleh, Albert P. Wong, Najib El Tecle, Melody Hrubes, Jon Park y Richard G. Fessler

Antecedentes: Se ha demostrado que la descompresión microendoscópica de la estenosis y la discectomía microendoscópica son seguras y eficaces. Las técnicas mínimamente invasivas se asocian con una menor lesión de los tejidos blandos, menos dolor y una recuperación más rápida del paciente. La población obesa puede plantear desafíos perioperatorios únicos. Exploramos el papel de la obesidad en los resultados informados por los propios pacientes, la pérdida de sangre, el tiempo operatorio, la duración de la hospitalización y las complicaciones posteriores a la descompresión lumbar mínimamente invasiva.

Métodos: Revisión retrospectiva de los resultados de 60 pacientes obesos (IMC ≥30 kg/m2) sometidos a descompresión microendoscópica mínimamente invasiva de la estenosis o discectomía microendoscópica, en comparación con 51 pacientes de peso normal (IMC 18,5 kg/m2-24,9 kg/m2) sometidos a los mismos procedimientos. Los resultados analizados incluyeron la Escala Visual Analógica (EVA) y el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI).

Resultados: En 51 pacientes con peso normal, la edad media fue de 55,0 años y el IMC medio fue de 23,2 ± 0,4 kg/m2. En 60 pacientes obesos, la edad media fue de 58,0 años y el IMC medio de 34,2 ± 0,6 kg/m2. El tiempo operatorio medio fue de 99 ± 4 minutos y la duración de la estancia fue de 9,8 ± 2,7 horas para el grupo de peso normal. Para los pacientes obesos, el tiempo operatorio medio fue significativamente mayor con 117 ± 5 minutos; la duración de la estancia fue de 16,1 ± 5,1 horas. El IMC se correlacionó significativamente con el tiempo operatorio (p = 0,002). Los pacientes obesos tuvieron una pérdida sanguínea estimada estadísticamente significativa (p = 0,04) aumentada (26,7 cc) en comparación con los pacientes con peso normal (19,5 cc). Se observaron mejoras en la escala VAS de espalda, la escala VAS de piernas y el índice ODI en cada cohorte. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos obesos y normales en el último seguimiento. El grupo obeso tuvo más complicaciones (8,33 %) en comparación con los controles normales (3,92 %), pero no fue estadísticamente significativo.

Conclusión: La descompresión microendoscópica de la estenosis y la discectomía microendoscópica son opciones quirúrgicas eficaces para la población obesa. La obesidad no tuvo impacto en los resultados informados por los propios pacientes ni en la duración de la internación. La obesidad se asoció con un aumento en el tiempo operatorio promedio, la pérdida de sangre estimada y el posterior retorno a la cirugía.