Ciencia y terapia del cáncer

Esofagectomía/gastroesofagectomía mínimamente invasiva para el cáncer. ¿Es segura en el contexto nepalí?

Abstract

Binay Thakur, Li Hui, Mukti Devkota, Chen Xin y Robin Lama

Antecedentes: El abordaje mínimamente invasivo para el cáncer de esófago y unión gastroesofágica (UEG) está ganando cada vez más popularidad en el mundo desarrollado, principalmente debido a sus mejores resultados cosméticos, menor dolor y menor estancia postoperatoria sin comprometer la radicalidad de la cirugía oncológica y la supervivencia. El objetivo de este estudio es revisar los resultados iniciales de este abordaje en el BP Koirala Memorial Cancer Hospital.

Métodos: Los tumores resecables de la unión gastroesofágica y del esófago se trataron principalmente con cirugía. Los tumores localmente avanzados se consideraron para un abordaje multimodal. Se utilizaron tres puertos para la movilización esofágica mediante videotoracoscopia (VATS). Se utilizaron cinco puertos para la movilización laparoscópica del estómago. Según la viabilidad, se utilizó un abordaje totalmente mínimamente invasivo o una combinación de abordaje mínimamente invasivo con técnica abierta. Se realizó una minilaparotomía de 5 cm para recuperar la muestra.

Resultados: Se revisaron 34 pacientes con una edad media de 57 años. El 9%, 38%, 29,5% y 23,5% de los pacientes tenían neoplasias malignas del esófago superior, esófago medio, UGE - I (esófago distal) y UGE - II (cardias), respectivamente. La cirugía primaria se realizó en el 91% de los casos, mientras que el 9% se sometió a quimiorradioterapia preoperatoria seguida de cirugía. Los abordajes VATS-laparotomía-cuello (3 incisiones), toracotomía-laparoscopia-cuello (3 incisiones), laparoscopia-toracotomía (2 incisiones), laparoscopia transhiatal-cuello (2 incisiones), VATS-laparoscopia-cuello (3 incisiones) y laparoscopia asistida (1 incisión) se utilizaron en el 15%, 56%, 3%, 12%, 12% y 3%, respectivamente. El número medio de ganglios disecados fue de 22 y el número medio de ganglios positivos fue de 6. Se logró una resección R0 en el 94% de los casos. Las principales complicaciones postoperatorias fueron mortalidad intrahospitalaria (6%), fuga anastomótica (12%) y lesión del nervio laríngeo recurrente (6%). La supervivencia temprana (6 meses) es del 97%.

Conclusión: Nuestros resultados muestran que la cirugía mínimamente invasiva es factible, segura y el resultado inicial es prometedor, aunque se requiere un seguimiento más prolongado para su fuerte recomendación en el contexto nepalí.