Diario de columna vertebral

Mantenimiento de la altura del disco y la lordosis al realizar una nueva técnica de fusión posterolateral lumbar instrumentada: resultados de un estudio prospectivo consecutivo

Abstract

Svante Berg y Patrick Dahlemar Sterner

Diseño del estudio: Estudio prospectivo consecutivo.

Resumen de los antecedentes: La fusión lumbar se considera el tratamiento de referencia para el dolor lumbar crónico (CLBP, por sus siglas en inglés) que se cree que se debe a una enfermedad degenerativa del disco (DDD, por sus siglas en inglés) y que no se alivia con un tratamiento conservador prolongado. Se cree que la fusión intercorporal instrumentada restaura la altura del disco y previene la cifosis posoperatoria mejor que la fusión posterolateral instrumentada (PLF, por sus siglas en inglés). Una nueva técnica para realizar la PLF, utilizando sistemas de tornillos pediculares modernos, desafía esta creencia.

Objetivo: Este estudio tiene dos objetivos principales: medir la altura del disco y la lordosis segmentaria pre, post y postoperatoria tardía en pacientes operados con una variante de PLF y comparar los resultados con las mediciones reportadas con otras técnicas.

Material: El estudio incluyó 97 pacientes consecutivos (56 mujeres) de entre 20 y 73 años, todos con CLBP; 84 pacientes fueron diagnosticados solo con DDD, 13 pacientes tenían una espondilolistesis con DDD concurrente. Cuarenta y nueve pacientes fueron tratados en un segmento, 47 en dos segmentos y un paciente en tres segmentos. A todos los pacientes se les realizó una radiografía preoperatoria, inmediatamente después de la operación y en el seguimiento tardío (≥ 10 meses).

Métodos: En todos los pacientes, se realizaron PLF utilizando una técnica de pretensión-distracción. Se calcularon la altura del disco y la lordosis para todos los segmentos tratados según los métodos evaluados. Los valores de la altura del disco y la lordosis se compararon para cada paciente antes de la operación, inmediatamente después de la operación y en el seguimiento.

Resultados: Todos los segmentos tratados presentaron un aumento de la altura del disco en los exámenes posoperatorios. A pesar de cierta reducción de este aumento en el seguimiento de control tardío, el aumento fue aún significativo para el segmento L3-L4 (hombres) y los segmentos L4-L5 y L5-S1 (mujeres). La lordosis se redujo posoperatoriamente con un error de medición menor que el del método.

Conclusiones: Cuando se utilizó este método de PLF, el aumento a largo plazo de la altura del disco y el mantenimiento de la lordosis fueron tan favorables como lo informado sobre las fusiones intercorporales.