Ciencia y terapia del cáncer

Estadificación del cáncer de pulmón

Abstract

Filipe Moreira de Andrade, Luiz Felippe Judice, Paulo de Biasi y Robert Cerfolio

La incidencia del cáncer de pulmón ha aumentado drásticamente en el último siglo. Actualmente es la principal causa de muerte por cáncer en el mundo, tanto en hombres como en mujeres. La estadificación precisa es importante porque las opciones de tratamiento y el pronóstico difieren significativamente según la etapa. Si no hay metástasis distantes, el estado de los ganglios linfáticos mediastínicos es el punto crítico para distinguir entre los pacientes que se beneficiarán de la terapia quirúrgica, la terapia neoadyuvante o el tratamiento clínico. Se deben realizar estudios de imagen no invasivos, incluida la tomografía computarizada de tórax y la tomografía por emisión de positrones, en todos los pacientes que sean potencialmente candidatos a la resección pulmonar. Los hallazgos de estos estudios no invasivos son críticos y la estadificación mediastínica invasiva debe realizarse de acuerdo con el examen médico y los resultados de las pruebas no invasivas. En pacientes con infiltración mediastínica extensa por cáncer de pulmón, la enfermedad se considera avanzada y no es necesaria la estadificación invasiva. En pacientes con agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos observados en la tomografía computarizada, es necesaria una muestra de tejido de estos ganglios. En estos casos existen varios métodos para la estadificación invasiva del mediastino, pero la mediastinoscopia es el método de referencia. En pacientes con tumores clínicos T2 o centrales, es necesaria la estadificación invasiva de los ganglios mediastínicos. Los pacientes con un cáncer de pulmón periférico clínico T1 no suelen necesitar confirmación invasiva de los ganglios mediastínicos a menos que exista un valor de captación estándar anormal en los ganglios, detectado en la tomografía por emisión de positrones. La estadificación de los pacientes con tumores del lóbulo superior izquierdo debe incluir una evaluación de los ganglios linfáticos de la ventana preaórtica y aortopulmonar. Los tumores de Pancoast siempre necesitan una estadificación mediastínica invasiva si se considera su resección quirúrgica.