Diario de columna vertebral

Laminectomía o laminotomía descompresiva lumbar para enfermedades degenerativas: comparación de resultados de técnicas tradicionales abiertas versus técnicas menos invasivas

Abstract

Reginald Q. Knight, Melissa Scribani, Nicole Krupa, Scott Grainger, Craig Goldberg, Carl Spivak y Paul Jenkins

Resumen Diseño del estudio: Revisión de historias clínicas no aleatorizadas de descompresión lumbar electiva Objetivo: Comparar los resultados de los pacientes y el impacto económico del sistema de salud asociado con la descompresión lumbar directa. Resumen de los datos de referencia: Las afecciones lumbares degenerativas refractarias a las medidas no quirúrgicas se tratan tradicionalmente mediante descompresión abierta. Las técnicas menos invasivas asistidas por retractores tubulares o visualización endoscópica siguen creciendo en popularidad. Métodos: 338 pacientes consecutivos con estenosis espinal o hernia discal fueron tratados con: procedimientos abiertos, asistidos por tubo o asistidos por endoscopio según las indicaciones típicas de los cirujanos, el patrón de práctica y el procedimiento de elección. Casos estratificados por estenosis que requiere descompresión sin discectomía (estenosis) o hernia discal que requiere discectomía (disco). Datos recopilados antes de la operación, uno, cuatro y diez meses después de la operación. Dentro de los estratos, se compararon los datos demográficos perioperatorios, las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias y los resultados funcionales entre los tipos de procedimientos. Las medidas de resultado incluyen VAS (espalda/pierna), Oswestry y el subconjunto de Medicare para los ingresos netos. Resultados: 234 casos de disco y 104 de estenosis. Los pacientes con estenosis fueron significativamente mayores que los pacientes con disco (67,0 frente a 52,3 años, p = 0,0001). Casos de disco: 42,7 % abiertos, 36,8 % asistidos por endoscopio, 20,5 % asistidos por tubo. Casos de estenosis: 36,5 % abiertos, 63,5 % asistidos por tubo. El tiempo operatorio, la pérdida de sangre estimada y la duración de la estancia fueron significativamente mayores para los procedimientos abiertos tanto de disco como de estenosis. El tiempo de fluoroscopia en los casos de disco fue significativamente mayor para los endoscópicos (p < 0,0001). El tiempo de fluoroscopia en los casos de estenosis fue significativamente mayor para los asistidos por tubo. Se produjeron complicaciones intraoperatorias en 12 (3,5 %) pacientes, 16 experimentaron eventos posoperatorios. Se observó una tendencia no significativa hacia una mayor complicación posoperatoria en el grupo abierto-estenosis. Se experimentaron mejoras en los resultados funcionales para ODI, VASB y VASL independientemente del grupo de casos o el tipo de procedimiento (p < 0,0001). Los ingresos de Medicare (n = 107) generaron un resultado neto positivo independientemente del tipo de caso o la ubicación. Conclusiones: Se debe esperar una mejora funcional después del tratamiento de afecciones lumbares degenerativas mediante descompresión directa independientemente del grupo de casos o el tipo de procedimiento. A pesar de su reducción en la fluoroscopia, los casos abiertos se asocian con un aumento significativo en la duración de la estadía, el tiempo de operación, la pérdida de sangre estimada y las posibles infecciones posoperatorias.