Revista de SIDA e investigación clínica

El atazanavir potenciado con dosis bajas de ritonavir (200/100 mg) mantuvo una alta eficacia virológica hasta 4 años en adultos con infección por VIH-1 previamente tratados: un estudio de cohorte prospectivo de Asia

Abstract

Anchalee Avihingsanon, Tanakorn Apornpong, Stephen J Kerr, Wirach Make-a-nantawat, Narukjaporn Thammajaruk, Supalak Phonphithak, Reshmie A Ramautarsing, Amanda Clarke, Praphan Phanuphak, David M Burger, Kiat Ruxrungtham y el equipo de estudio VIH-NAT 006

Antecedentes: El VIH requiere tratamiento de por vida, por lo que la optimización de la dosis de ARV es importante para la eficacia y seguridad a largo plazo. Anteriormente, la administración de dosis bajas de atazanavir (ATV)/ ritonavir (r) más 2 inhibidores de la transcriptasa inversa de la transcriptasa inversa en pacientes tailandeses infectados por VIH proporcionaba concentraciones plasmáticas adecuadas de ATV y reducía el riesgo de hiperbilirrubinemia. Sin embargo, los datos de eficacia y seguridad a largo plazo son limitados.

Métodos: Se realizó un seguimiento prospectivo de 127 adultos con infección por VIH que tomaban ATV/r200/100 mg más 2 inhibidores de la transcriptasa inversa de la angiotensina (INTI) en Tailandia. Se realizaron recuentos de células CD4, análisis de ARN del VIH y parámetros de seguridad cada 6 meses. Se calculó la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) mediante la epidemiología de la enfermedad renal crónica (CKD-EPI). Se evaluaron las concentraciones plasmáticas de ATV (ATV Ctrough).

Resultados: La mediana de peso corporal fue de 60 kg y el 50% eran mujeres. Los regímenes previos fueron principalmente ATV/r a dosis estándar (54%) y lopinavir/r (29%). El 93% de ellos estaban en tratamiento con tenofovir y el 9,4% tenía VIH-RNA > 50 copias/mL en el momento en que se inició la dosis más baja de ATV/r. La mediana de duración de la dosis más baja de ATV/r fue de 154 (RIC 65-271) semanas y el 50,4% había sido seguido durante más de 3 años. El VIH-RNA < 50 copias/mL según el análisis durante el tratamiento y por intención de tratar fue del 91,2% y el 81,8%, respectivamente. La bilirrubina y la TFGe mejoraron significativamente [83 a 88 ml/min/1,73 m2 (p<0,001)]. En 13 (10,2 %) pacientes se produjo una interrupción prematura del tratamiento debido a toxicidad (ERC, cálculos renales, hepatitis, pancreatitis) y muerte (sepsis, aneurisma cerebral, ERC). Los 42 casos con concentración mínima de ATV disponible tenían concentraciones adecuadas de ATV de >0,15 mg/L.

Conclusiones: El uso a largo plazo de la terapia antirretroviral de alta actividad (TARGA) basada en ATV/r 200 mg/100 mg como terapia de mantenimiento para pacientes sensibles a los inhibidores de la proteasa fue eficaz y bien tolerado. El uso de ATV/r en dosis bajas podría beneficiar a los entornos con recursos limitados porque reducirá la toxicidad, aumentará la accesibilidad y ahorrará costos.