Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Los metabolitos de la vía de la L-arginina predicen el pronóstico a los 6 meses de un accidente cerebrovascular isquémico agudo

Abstract

Peter Csecsei*, Lajos Nagy, Sandor Keki, Laszlo Szapary, Zsolt Illes, Nelli Farkas y Tihamer Molnar

Antecedentes: Los niveles elevados de dimetilarginina asimétrica (ADMA) y dimetilarginina simétrica (SDMA) se asocian con disfunción endotelial. Aquí, analizamos la relación entre los metabolitos de la vía de la L-arginina y el resultado funcional del accidente cerebrovascular isquémico al alta y a los 6 meses de seguimiento.
Métodos: Se investigó la concentración plasmática de L-arginina, ADMA y SDMA en 46 pacientes a las 24 h posteriores al accidente cerebrovascular. Las medidas de resultado se evaluaron mediante la escala de Rankin modificada (mRS) al alta hospitalaria y a los 6 meses de seguimiento. Según el cambio en la puntuación de la mRS durante el período de 6 meses, los pacientes se dividieron en subgrupos de función mejorada, sin cambios y empeorada. Se exploró el papel predictivo de los metabolitos de la vía de la L-arginina en estos grupos de resultados.
Resultados: Se encontraron correlaciones inversas significativas entre la NIHSS inicial y las proporciones L-arginina/ADMA, L-arginina/SDMA y la concentración plasmática de L-arginina (todas p < 0,05, respectivamente). Los pacientes con empeoramiento de la mRS a los 6 meses tuvieron concentraciones plasmáticas de L-arginina significativamente más altas a las 24 horas posteriores al accidente cerebrovascular en comparación con los pacientes con mRS mejorada (p < 0,001) y mRS sin cambios (p < 0,005). Las razones L-arginina/ADMA (p < 0,004) y L-arginina/SDMA (p < 0,002) a las 24 h fueron significativamente más altas entre los pacientes con empeoramiento de la mRS en comparación con los pacientes con mejora. Además, los factores clínicos, como el IMC, mostraron una correlación negativa con L-arginina/ADMA; la creatinina mostró una correlación positiva con L-arginina y L-arginina/ADMA; el LDL mostró una correlación positiva con la razón L-arginina/SDMA. La concentración plasmática de ADMA fue significativamente más alta entre los fumadores en comparación con los no fumadores. Las razones L-arginina/ADMA, L-arginina/SDMA y la concentración plasmática de L-arginina se correlacionaron negativamente con el cambio de mRS entre el alta hospitalaria y a los 6 meses.
Conclusión: Nuestros datos indican que una relación L-arginina/SDMA más baja se asocia con un peor pronóstico a corto plazo, pero estos pacientes mejoran a largo plazo, lo que resulta en una asociación entre relaciones más bajas y una mejora de la mRS. Por el contrario, los pacientes con niveles altos de L-arginina y una mRS baja mejoran rápidamente, pero no mejorarán o incluso pueden empeorar a los 6 meses, lo que indica un efecto biológico dependiente del tiempo.