Revista de SIDA e investigación clínica

Impacto de las combinaciones de dosis fijas de antirretrovirales en las tendencias de prevalencia de la resistencia al VIH: un estudio de seguimiento de 7 años

Abstract

Ángeles Jaén, Elisabeth Buira, Albert Giménez, Tomás Pumarola, Teresa Puig, Jordi Niubo, Mariona Xercavins, Daniel Podzamczer, Bonaventura Clotet, Josep Maria Gatell y David Dalmau

Objetivos: Determinar la efectividad de la introducción de combinaciones de dosis fijas de antirretrovirales (FDCAs) en la reducción de resistencias, y describir las tendencias de mutaciones asociadas a resistencias (RAMs) en relación con la exposición a fármacos y los factores de riesgo asociados a resistencia a fármacos multiclase (MCDR) en Cataluña (España). Métodos: Estudio observacional prospectivo de la resistencia al VIH en Cataluña desde 2002 a 2008. Se incluyeron 2.718 pacientes VIH+ (≥16 años de edad) con fracaso virológico (carga viral >1000 copias/ml). Se evaluaron las diferencias entre el periodo Pre-FDCAs (2002-2005) y el periodo Post-FDCAs (2005-2008) mediante regresiones logísticas multivariantes. Prevalencia de resistencias y exposición a ARV. Las tendencias también se evaluaron mediante la prueba de tendencia Resultados: Observamos una tendencia descendente de 2002 a 2008 en todas las mutaciones de resistencia de clase y RAMS (p < 0,0001). Esta tendencia coincide con una reducción en la exposición a ARV más antiguos y con un aumento en la exposición a medicamentos más nuevos. Los análisis multivariados mostraron el período Post-FDCAs como un factor protector independiente para la presencia de cualquier resistencia, para MCDR y para mutaciones mayores de la transcriptasa inversa y la proteasa, con Odds Ratios (IC del 95%) entre 0,32 (0,26-0,39) y 0,67 (0,51-0,86). El sexo masculino, el grupo de transmisión sexual, la edad avanzada, la duración de la infección por VIH, el número de fracasos del tratamiento y la exposición a tres medicamentos de clase también son factores de riesgo para la presencia de MCDR. Conclusiones: Hubo una reducción importante del riesgo de resistencias de clase, MCDR y RAM en el período Post-FDCAs independientemente de otros factores. Las reducciones en mutaciones específicas están relacionadas con cambios en el uso de antirretrovirales. Estos resultados respaldan el uso de FDCA para el tratamiento de la infección por VIH.