Ciencia y terapia del cáncer

Impacto de los cuidados paliativos tempranos al final de la vida en pacientes con cáncer avanzado de vías biliares

Abstract

Margaux Miralles, Marie Muller, Christophe Borg, Sylvain Manfredi, Anne Minello, Olivier Bouché, Marlène Tambou, Didier Mutter, Pascale Chiappa, Jean-Emmanuel Kurtz, Amandine Luc, Cédric Baumann y Anthony Lopez

Antecedentes: La mayoría de los pacientes con cáncer de vías biliares (CVB) no tienen acceso a cirugía debido a una enfermedad avanzada/metastásica en el momento del diagnóstico (aBTC). Reciben quimioterapia paliativa y/o cuidados paliativos (CP). Estudiamos si la derivación temprana a cuidados paliativos podría influir en la supervivencia global (SG) y la agresividad de los cuidados al final de la vida.

Participantes: Realizamos un estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo en pacientes con BTC no curativo, diagnosticados entre 2013 y 2019 en 6 hospitales del este de Francia. Los cuidados paliativos se definieron como un encuentro de cuidados paliativos brindado por un especialista.

Resultados : Se incluyeron 200 pacientes con aBTC. 87 (44%) nunca recibieron PC, 30 (15%) tuvieron PC muy temprano (<3 meses después del diagnóstico de aBTC), 20 (10%) tuvieron un PC temprano (3-6 meses) y 63 (32%) tuvieron PC tardío (>6 meses). La mediana de tiempo entre la derivación y la muerte fue de 0,9 a 1,3 meses. La SG fue de 12,4 meses (sin PC), 3,0 meses (PC<3 meses), 6,4 meses (PC 3-6 meses), 16 meses (PC>6 meses). No hubo evidencia de mejora de la supervivencia con PC temprano. La PC tendió a reducir la quimioterapia cerca de la muerte (37% sin PC, 30% con PC<3m, 11% con PC 3-6m, 10% con PC>6m), las visitas al departamento de emergencias (DE) durante el último mes (respectivamente: 36%, 20%, 15% y 7%), las hospitalizaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI) cerca de la muerte (13%, 0%, 0%, 2%). El lugar de muerte pareció verse afectado positivamente por la PC (unidad aguda convencional, respectivamente: 73%, 21%, 21%, 25% y UCI o DE: 8%, 0%, 5%, 2%).

Conclusión : La derivación a cuidados paliativos sigue siendo demasiado tardía para el apoyo de los pacientes con aBTC. Nuestra práctica debe evolucionar: todos los pacientes con aBTC deben ser derivados a cuidados paliativos tempranos en la unidad de cuidados paliativos después del diagnóstico para mejorar el manejo del final de la vida, los síntomas y las necesidades familiares.