Revista de enfermería y cuidados

Encefalopatía inducida por HEV durante el embarazo: una afección potencialmente mortal

Abstract

Kamrun Nessa

La infección por hepatitis E ha sido una preocupación importante en las mujeres embarazadas debido a su naturaleza fulminante durante el embarazo. Aumenta la mortalidad y la desolación en las mujeres embarazadas en comparación con las mujeres y los hombres no embarazadas. El estudio se realizó para evaluar el resultado materno y fetal en el embarazo con encefalopatía hepática debido a la infección por HEV. Todas las pacientes embarazadas HEV positivas con signos y síntomas de encefalopatía admitidas en la UCI del BRB Hospital Ltd durante el período de enero de 2018 y agosto de 2018 fueron incluidas en este estudio. Se examinó el resultado materno en cuanto a insuficiencia hepática grave, insuficiencia de coagulación, encefalopatía hepática y mortalidad materna. Se examinó el resultado fetal en cuanto a parto prematuro, muerte fetal intrauterina y nacimiento vivo. En este estudio, encontramos que las mujeres embarazadas con enfermedad HEV que tenían encefalopatía hepática tenían una tasa de mortalidad materna del 16%. La muerte materna generalmente se debe a la insuficiencia de coagulación. La complicación obstétrica más reconocida fue la DIU (25%) y el parto prematuro (16%). La tasa de continuación del embarazo fue del 58%. No hubo HPP ya que las pacientes fueron tratadas con plasma fresco congelado y manteniendo el tiempo de protrombina por debajo de 17 antes del parto. Se colocó un catéter intrauterino profiláctico de preservativo en cada paciente después del parto. Conclusiones: La mortalidad es alta entre las mujeres con encefalopatía hepática. Sin embargo, podemos reducir la mortalidad y la depresión utilizando plasma fresco congelado y reduciendo considerablemente las sales aromáticas séricas.

La infección por hepatitis E durante el embarazo y en el tercer trimestre, especialmente con el genotipo 1, se asocia con una infección más grave y puede provocar insuficiencia hepática fulminante y muerte materna. Aunque la causa de la lesión hepática aún no está clara, es posible que el intercambio de cambios hormonales e inmunológicos durante el embarazo, junto con una alta carga viral de HEV, haga que la mujer sea más vulnerable. Los cambios inmunológicos durante el embarazo mejoran el apoyo del bebé en el entorno materno al ocultar la inmunidad mediada por las células T, lo que hace que las mujeres embarazadas sean más vulnerables a las enfermedades virales como la infección por HEV. Durante el embarazo, los niveles de progesterona, estrógeno y gonadotropina coriónica humana aumentan a medida que avanza el embarazo. Estas hormonas desempeñan un papel importante en el ajuste de las normas seguras y el aumento de las replicaciones virales. La infección por hepatitis E con genotipo 1 durante el tercer trimestre puede provocar mortalidad materna en un 15% a 25% de los casos. La mayor parte de los estudios que demuestran una alta mortalidad materna proceden de la India, donde la enfermedad se presenta en forma de plagas. Existe un riesgo extremadamente alto de transmisión vertical del VHE de la madre al bebé. Durante una epidemia en Delhi, un estudio clínico reveló que la infección por VHE durante el embarazo estaba relacionada con un parto fallido, muerte fetal o muerte neonatal en el 56% de los bebés. Un estudio reciente1 indica que la infección por VHE puede ser responsable de entre 2400 y 3000 muertes fetales cada año en los países agrícolas, con muchas más muertes fetales relacionadas con las muertes maternas prenatales. Existe un alto riesgo de parto prematuro en mujeres embarazadas con infección por VHE, con bajas tasas de supervivencia neonatal. En dos estudios separados de la India, entre el 15% y la mitad de los recién nacidos vivos de madres infectadas con VHE fallecieron en la primera semana de vida. Durante un episodio ocurrido en Sudán entre 2011 y 2012, entre 39 mujeres embarazadas infectadas con HEV hubo 14 muertes intrauterinas y 9 partos prematuros.