Revista de SIDA e investigación clínica

Accidente cerebrovascular hemorrágico en una adolescente con púrpura trombocitopénica trombótica asociada al VIH

Abstract

Natella Rakhmanina, Edward CC Wong, Jeremiah C Davis y Patricio E Ray

La infección por VIH-1 puede desencadenar episodios agudos de púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), en particular en poblaciones con enfermedad avanzada y mala adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR). Estas enfermedades deben distinguirse porque responden a diferentes tratamientos. Estudios previos realizados en adultos con PTT-VIH han recomendado el inicio o reinicio rápido del TAR en paralelo con la terapia de recambio plasmático para mejorar el resultado clínico de estos pacientes. Aquí, describimos un caso de PTT-VIH que resultó en un accidente cerebrovascular hemorrágico agudo en una mujer de 16 años con infección por VIH adquirida perinatalmente y falta de adherencia al TAR, que presentó trombocitopenia grave, anemia hemolítica microangiopática y antecedentes médicos de PTT- VIH. Tanto el diagnóstico diferencial como los tratamientos para PTT-VIH y PTT-VIH se consideraron simultáneamente. Una disminución en la actividad plasmática de ADAMTS13 (<5%) sin anticuerpos inhibidores detectables confirma el diagnóstico de PTT-VIH. El reinicio de la TAR y el intercambio de plasma dieron como resultado una marcada disminución de la carga viral del ARN del VIH, la recuperación del recuento de plaquetas y se logró una recuperación completa con una supresión virológica sostenida.