Revista de informes de casos clínicos

Síndrome de Guillain-Barré en tetraplejia alta tras lesión de la médula espinal

Abstract

Unika Mulmi

Diseño del estudio: Informe de un caso de una variante del síndrome de Guillain-Barré (SGB) que se presentó en un paciente con tetraplejia alta después de una lesión de la médula espinal cervical (C3-C6). Objetivo: Ilustrar una presentación clínica del SGB en un individuo con tetraplejia. Ámbito: Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan, Wuhan, China. Presentación del caso: Un hombre de 55 años con una lesión alta de la médula espinal a nivel de C3-C6, después de una instrumentación cervical posterior de emergencia y fusión con descompresión de los cuerpos vertebrales C3-C6 bajo anestesia general, desarrolló incontinencia urinaria y debilidad de las extremidades, y fue ingresado en nuestro centro por tetraplejia. Dos meses después del ingreso, el paciente tuvo un inicio repentino de fiebre (T40.0C) por lo que se realizó un hemocultivo y se administraron antibióticos para disminuir la fiebre. Unos días después, la debilidad previamente notada del paciente progresó. Se realizó un estudio de conducción nerviosa que reveló una polineuropatía axonal grave que afectaba las fibras nerviosas motoras y sensitivas, lo que llevó al diagnóstico de neuropatía axonal sensitivo-motora aguda (una variante del síndrome de Guillain-Barré). Los informes de electromiografía (EMG) indicaron una actividad espontánea anormal en todos los músculos de las extremidades. Se realizó una punción lumbar (PL) de emergencia que reveló el signo clásico de disociación albuminocitológica del líquido cefalorraquídeo. Se diagnosticó SGB, pero como el paciente tenía tetraplejia preexistente, disfunción autonómica y estaba ventilado, el diagnóstico se vio eclipsado y lamentablemente se retrasó. Sin embargo, se iniciaron modalidades de tratamiento tanto para la tetraplejia como para el SGB. Hubo una mejoría significativa en todas las extremidades, pero persistió la disminución bilateral del tono muscular de las extremidades inferiores. Sin embargo, el paciente se negó a realizar una nueva LP y fue dado de alta tres meses después, bajo el requisito de un seguimiento regular. Conclusión: Una evaluación neurológica cuidadosa llevó al diagnóstico de polirradiculoneuropatía aguda en un paciente crónico con tetraplejia. Esto demuestra que, en esta población, es fácil pasar por alto un diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré que, de otro modo, no sería complicado. Estos signos permitieron comprender mejor la causa y la necesidad de una intervención terapéutica posterior en casos de inestabilidad autonómica potencialmente mortal.