Diario de columna vertebral

Espondilodiscitis fúngica: diagnóstico inesperado, informe de caso y revisión de la literatura

Abstract

Alqroom Y. Rami, Michalitsis G. Sotirios, Leue Lukas, Hunger Frank y Franke Jorg

Diseño del estudio: Informe de un caso raro de espondilodiscitis debida a especies de Candida (C. tropicalis).

Objetivo: Informar nuestro caso de esta rara enfermedad (espondilodiscitis fúngica debida a Candida tropicalis) en una paciente inmunocompetente de 75 años que presentó dolor lumbar y revisión de la literatura.

Resumen de los antecedentes : La espondilodiscitis o discitis es una infección del espacio discal intervertebral y de las placas terminales adyacentes. Esta enfermedad representa el 2-7% de todos los casos de osteomielitis piógena y afecta a diferentes grupos de edad. Existe un amplio espectro de agentes causales: piógenos, granulomatosos o parasitarios. En la actualidad, la incidencia ha aumentado debido al aumento de la prevalencia de pacientes inmunodeprimidos y drogadictos intravenosos, y al aumento de las cirugías de columna. No obstante, el diagnóstico microbiológico de la espondilodiscitis infecciosa suele ser difícil de establecer y la enfermedad requiere un tratamiento antibiótico prolongado en combinación con una intervención quirúrgica que es la piedra angular del tratamiento. La espondilodiscitis por Candida suele afectar a pacientes inmunodeprimidos después de la diseminación hematógena.

Métodos : Paciente femenina de 75 años de edad, que desarrolló dolor lumbar, dolor irradiado intermitentemente a ambos miembros inferiores, no asociado con ningún déficit sensoriomotor. Las imágenes de la columna toracolumbosacra en el mismo día (radiografía, TC y RMN) mostraron alteración del disco intervertebral en Th11/12 y L1/L2. La paciente fue tratada quirúrgicamente bajo anestesia general y control fluoroscópico. Resultados: Tratamos exitosamente a esta paciente con espondilodiscitis debido a infección fúngica. Mediante desbridamiento quirúrgico, fusión y agentes farmacéuticos: anfotericina y/o fluconazol. La TC toracolumbosacra, 12 semanas después de la cirugía mostró disminución del edema de la vértebra, espacio discal y tejidos blandos preespinales, la paciente estaba asintomática.

Conclusión: La espondilodiscitis candidiásica es una infección fúngica poco frecuente que debe sospecharse en pacientes inmunodeprimidos y ancianos con enfermedades crónicas. Sin tratamiento, la enfermedad es progresiva y conduce a la destrucción vertebral y a la pérdida de la médula espinal y del sistema nervioso. Se debe preservar la estructura y la función de la columna vertebral y aliviar el dolor. Los agentes farmacéuticos establecidos son la anfotericina y/o el fluconazol durante un mínimo de 3 meses y se recomienda encarecidamente el desbridamiento quirúrgico del disco con fusión instrumentada.