Diario de columna vertebral

Resultados funcionales tras la estabilización con Dynesys en pacientes con enfermedades degenerativas de la columna vertebral

Abstract

Manuel Segura-Trepichio, Carmina Wanden-Berghe, Javier Sanz-Valero, Diego Ferrández-Sempere y Loreto Maciá-Soler

Objetivo: Conocer el impacto del sistema Dynesys en los resultados funcionales en pacientes con enfermedades degenerativas de la columna.

Resumen de los antecedentes: El sistema Dynesys se ha propuesto como una alternativa a la fusión vertebral para varias enfermedades degenerativas de la columna vertebral. El hecho de que se haya utilizado en personas con diferentes criterios de diagnóstico y utilizando diferentes herramientas para medir los resultados clínicos hace que sea muy difícil unificar los resultados disponibles en la actualidad.

Métodos: Se revisaron las bases de datos Medlars Online International Literature (MEDLINE) vía PubMed©, EMBASE© y Cochrane Library Plus en busca de todos los estudios publicados hasta noviembre de 2012 en los que se hubiera realizado una intervención con Dynesys en pacientes con enfermedades degenerativas de la columna vertebral y se hubiera evaluado el resultado mediante un análisis de resultados funcionales. No se aplicaron límites en cuanto a tipo de artículo, fecha de publicación o idioma.

Resultados: Se encontraron 134 artículos, de los cuales 26 cumplieron con los criterios de inclusión tras ser evaluados por dos revisores. Todos ellos fueron series de casos, excepto un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (ECA) y un estudio prospectivo de casos y controles. Los artículos seleccionados sumaron un total de 1507 casos. Los diagnósticos más frecuentes fueron estenosis del canal espinal lumbar (ECL), enfermedad degenerativa del disco (EDD), espondilolistesis degenerativa (ED) y escoliosis degenerativa lumbar (EDL). En los casos de estenosis del canal espinal lumbar se asoció Dynesys a descompresión quirúrgica. Se encontraron varias herramientas para medir la discapacidad funcional y el estado general de salud. El índice de discapacidad de Oswestry (ODI), la versión coreana del ODI (K-Odi), Prolo, Sf-36, Sf-12, el cuestionario de discapacidad de Roland-Morris (RMDQ) y la Escala Visual Analógica del Dolor (EVA) fueron los más utilizados. Mostraron resultados positivos en todas las series de casos revisadas. En la mayoría de los estudios, el ODI disminuyó aproximadamente un 25 % (por ejemplo, de una puntuación del 85 % al 60 %). Se encontraron mejores resultados cuando se combinó la fusión dinámica con la descompresión de la raíz nerviosa. Los resultados funcionales y las puntuaciones de dolor de piernas con Dynesys no fueron estadísticamente inferiores a la fusión espinal posterolateral utilizando hueso autólogo. Cuando se comparó Dynesys y la descompresión con la fijación lumbar intercorporal posterior (PLIF) y la descompresión, las diferencias en el ODI y la VAS no fueron estadísticamente significativas.

Conclusiones: En pacientes con enfermedades degenerativas de la columna vertebral debidas a trastornos degenerativos del disco, estenosis del canal espinal y espondilolistesis degenerativa, la cirugía con Dynesys y descompresión mejora los resultados funcionales, disminuye la discapacidad y reduce el dolor de espalda y piernas. Se necesitan más estudios para concluir que la estabilización dinámica es mejor que la fusión lumbar intercorporal posterolateral y posterior. Se deben realizar estudios que comparen Dynesys con descompresión frente a descompresión sola para aislar el efecto de la estabilización dinámica.