Revista de SIDA e investigación clínica

Primeros cambios en la terapia antirretroviral en personas que viven con VIH en Senegal: incidencia, causas y factores predictivos

Abstract

Assane Diouf, Tracie Joyner Youbong, Fatou Lama Dieye, Viviane Marie Pierre Cisse-Diallo, Khardiata Diallo-Mbaye, Moustapha Diop, Maryvonne Maynart, Cheikh Tacko Diop y Moussa Seydi

Introducción: En los países con recursos limitados, el número de medicamentos antirretrovirales (ARV) disponibles es relativamente limitado. Por lo tanto, los cuidadores se enfrentan a cierta cautela y restricciones en los cambios de tratamiento ARV (TAR) en personas que viven con VIH (PVVIH). Nuestro objetivo fue calcular la incidencia, describir las principales causas e identificar los factores predictivos del primer cambio de tratamiento ARV en Senegal. Métodos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo en 331 pacientes infectados por VIH que iniciaron TAR en 2009-2011 y siguieron hasta marzo de 2012. La incidencia se estimó utilizando el método de Kaplan-Meier. Las causas se han agrupado en cinco categorías. La identificación de factores predictivos se realizó utilizando un modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: En el momento de la inclusión, la edad media, el IMC y el recuento de células CD4 fueron 41 años (rango intercuartil (RIC) = 35-48), 18 kg/m² (RIC = 15,6-21,5) y 92 células/μl (RIC = 31-200), respectivamente. Después de una duración media de TAR de 11,4 meses, 65 pacientes habían experimentado al menos un cambio de tratamiento, lo que resultó en una tasa de incidencia general de 10,5/100 personas-año (IC del 95% = 8,4-12,6). La intolerancia a los fármacos ARV fue la principal causa de cambio en el tratamiento (41/65), seguida de los fracasos terapéuticos (5 casos) y el embarazo (tres casos). Los predictores independientes de primer cambio de tratamiento ARV fueron el sexo femenino (hazard ratio (HR)=1,85: IC 95%=1,07-3,19), el bajo peso (HR=2,20, IC 95%=1,24-3,88) y la infección por VIH-1 o dual (HR=3,57, IC 95%=1,11-11,46). Conclusión: En esta cohorte, la incidencia del primer cambio de tratamiento ARV fue baja. Fue más frecuente en mujeres, pacientes con bajo peso y pacientes infectados por VIH-1. La principal causa fue la intolerancia a los ARV. Una mejor evaluación preterapéutica, la disponibilidad de ARV compatibles con el embarazo y el tratamiento antituberculoso parecen ser relevantes en esta población.