Revista de enfermería y cuidados

Ajuste fino de la predicción del riesgo en EP: TFG y sPESi combinados: potente predictor de supervivencia en pacientes con embolia pulmonar

Abstract

Zorica Dimitrijevic

Antecedentes: La escala PESI es una escala pronóstica establecida de la gravedad de la embolia pulmonar aguda (EP). Los pacientes con una escala sPESI de clase 0 representaron una EP de bajo riesgo. Sin embargo, varios parámetros de laboratorio y ecocardiográficos no incluidos en la escala sPESI pueden representar las características de un peor pronóstico en la EP. Objetivo: Investigar si agregar concentraciones sanguíneas de péptido natriurético cerebral (BNP) y troponina cardíaca (cTn), parámetros ecocardiográficos o tasa de filtración glomerular a la escala sPESI puede mejorar el valor pronóstico de la EP aguda. Métodos: El estudio incluyó a 1201 pacientes consecutivos con EP que se confirmó mediante TCMD. Todos los pacientes se sometieron a un examen ecocardiográfico al ingreso y se recolectaron muestras de sangre para troponina I (TnI), péptido natriurético tipo B (BNP), creatinina y otros análisis de laboratorio de rutina. Resultados: La tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 11,5%. Utilizando el modelo sPESI de tres niveles: sPESI 0, sPESI 1 y sPESI �?�2, los pacientes se dividieron en tres grupos. Hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de mortalidad y los valores de BNP, TnI, eGFR y disfunción ventricular derecha entre los grupos según la puntuación sPESI. El análisis de regresión de Cox reveló que el mejor predictor de la tasa de mortalidad por todas las causas a 30 días fue el eGFR (HR 2,24 (IC 1,264-3,969); p = 0,006) en los tres grupos sPESI. Ni TnI ni BNP, ni RVD mejoraron la evaluación del riesgo en combinación con una herramienta de estratificación diferente basada en el modelo sPESI de tres niveles. Conclusión: La disfunción renal al ingreso, en pacientes con EP aguda, está fuertemente asociada con un alto riesgo de mortalidad intrahospitalaria. El modelo de tres niveles de la puntuación sPESI, puede utilizarse como una herramienta de estratificación pronóstica más precisa en pacientes con embolia pulmonar aguda. La puntuación sPESI establecida puede tener un mayor poder discriminatorio mediante el uso de un cálculo simple de GFR en la predicción de la supervivencia de los pacientes con EP y el posible tratamiento ambulatorio. A pesar de eso, el cálculo de GFR todavía no se ha convertido en la rutina clínica en EP. Palabras clave: embolia pulmonar, puntuación sPESI, pronóstico