Revista de informes de casos clínicos

Bradicardia extrema con bloqueo variable en hipercalemia grave: un culpable olvidado de la bradiarritmia

Abstract

Han Naung Tun y Syed Haseeb Raza

La bradicardia es un cuadro clínico frecuente en urgencias. La hipercalemia puede provocar bradicardia con bloqueo y también actuar en sinergia con los bloqueadores del nódulo AV para provocar bradicardia e hipoperfusión. Informamos de un paciente masculino de 53 años con antecedentes de hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad coronaria que fue hospitalizado por aparición repentina de disnea. Hace un año se sometió a una intervención coronaria percutánea (ICP) en la arteria descendente anterior izquierda (DAI) y la arteria circunfleja izquierda (LCx) y tomaba Aspilet 80 mg al día, Clopidogrel 75 mg al día, Ramipril 5 mg al día, Atorvastatina 20 mg al día, Metoprolol 25 mg al día, Espironolactona 25 mg al día y Furosemida 40 mg al día. En el examen físico se observó una temperatura de 97,5 °F, una presión arterial de 110/70 mmHg, una frecuencia cardíaca de 40 latidos por minuto, una saturación de oxígeno del 99 % con aire y ambos pulmones llenos con crepitación audible en la auscultación. Se le administró un bolo de 0,6 mg de atropina y se le colocó un marcapasos transcutáneo, pero la frecuencia cardíaca no mejoró y luego se le colocó un marcapasos transvenoso inmediatamente antes de que se devolvieran los resultados del análisis de sangre. Sus valores de laboratorio relevantes fueron significativos para un potasio de 7,99 mmol/L (rango de referencia: 3,5-5,2 mmol/l), creatinina de 458 micmol/L (rango de referencia: 59-104 micmol/L), urea de 33,9 mmol/L (rango de referencia: 2,7-8,0 mmol/l), glucosa en sangre aleatoria de 233 mg/dl, sodio 126,8 mmol/L (rango de referencia 135-145 mmol/L), brecha aniónica de 13,5 mmol/? (rango de referencia: 3,6-11,0 mmo/L) y bicarbonato de 15,6 mmol/L (rango de referencia: 22-29 mmol/L). Se le administró glucoronato de calcio, insulina con dextrosa, kaexylate, salbutamol nebulizador con una mejoría significativa en sus niveles de potasio a 4,6 en 24 horas. En la unidad de cuidados intensivos cardíacos su frecuencia cardíaca mejoró y el marcapasos transvenoso fue desconectado al día siguiente.