Ciencia y terapia del cáncer

Cirugía endoscópica transesfenoidal: factores asociados a la progresión tumoral en adenomas hipofisarios

Abstract

Javier Lobato Polo

Objetivo: El objetivo de este estudio fue medir la incidencia de recurrencia tumoral entre pacientes sometidos a cirugía endoscópica transesfenoidal por adenomas hipofisarios, así como el desempeño de los factores moleculares y radiológicos que se asocian compuestos con la recurrencia.

Métodos: Se incluyeron pacientes de la población adulta y pediátrica con adenomas hipofisarios que fueron tratados por primera vez con cirugía endoscópica transesfenoidal en un solo centro de atención terciaria, entre junio de 2006 y diciembre de 2019. Se reconocieron características clínicas, resultados de laboratorio, hallazgos de imagen y resultados de pruebas moleculares. La progresión se midió en una resonancia magnética de seguimiento.

Resultados: Se incluyeron 88 pacientes. El 19,5% presentó adenomas gonadotropos y adenomas no funcionales, seguido de corticotropos (17,2%) y somatotropos (13,8%). El 20,7% presentó atipia celular, el 26,2% mutación de p53 y hasta el 79,5% presentó Ki-67 menor de 3%. En la RM postoperatoria (disponible en el 90,9% de los pacientes) el 43,8% presentó residuo tumoral. La progresión tumoral ocurrió en 32 pacientes (36,4%). La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 5,37 años (IC 95%= 3,29-N/A). La atipia celular, la elevación de Ki-67, la invasión del seno cavernoso y el residuo tumoral se sugirieron como factores pronósticos significativos. Sin embargo, el análisis multivariado del tiempo hasta el evento identificó el residuo tumoral como el único factor significativamente asociado con la progresión: HR = 4,0; IC del 95 % = 1,56 -10,31.

Conclusión: El tumor residual en las imágenes postoperatorias ayuda como predictor de la progresión tumoral y la invasión del seno cavernoso, la presencia de atipia celular y un índice de proliferación (Ki-67) mayor al 3% influyen en la velocidad de aparición de la recidiva, por lo que no es un factor predictivo sino más bien un modificador de la recidiva.