Diario de columna vertebral

¿Las inyecciones epidurales cervicales brindan alivio a largo plazo del dolor de cuello y extremidades superiores? Una revisión sistemática

Abstract

Laxmaiah Manchikanti, Devi E Nampiaparampil, Kenneth D Candido, Sanjay Bakshi, Jay S. Grider, Frank JE Falco, Nalini Sehgal y Joshua A Hirsch

Resumen de los antecedentes: La alta prevalencia del dolor de cuello crónico y persistente no solo conduce a la discapacidad, sino que también tiene un impacto económico, social y de salud significativo. Entre las múltiples modalidades de tratamientos prescritos para el manejo del dolor de cuello y extremidades superiores, se han descrito modalidades quirúrgicas, intervencionistas y conservadoras. Las inyecciones epidurales cervicales también son modalidades comunes de tratamientos proporcionados para el manejo del dolor de cuello y extremidades superiores. Se administran mediante un abordaje interlaminar o transforaminal. Objetivos: Determinar la eficacia a largo plazo de las inyecciones epidurales interlaminares y transforaminales cervicales en el tratamiento de la hernia de disco cervical, la estenosis espinal, el dolor discogénico sin dolor en las articulaciones facetarias y el síndrome posoperatorio. Materiales y métodos: La búsqueda bibliográfica se realizó desde 1966 hasta abril de 2014 utilizando datos de PubMed, Cochrane Library, US National Guideline Clearinghouse, revisiones sistemáticas previas y referencias cruzadas. La evidencia se evaluó con base en la mejor síntesis de evidencia con Nivel I a Nivel V. Resultados: Hubo 7 manuscritos que cumplieron con los criterios de inclusión. De estos, 4 evaluaron el papel de las inyecciones epidurales interlaminares para el manejo de la hernia discal o radiculitis, y 3 evaluaron estas inyecciones para el manejo de la estenosis espinal central, el dolor discogénico sin dolor en las articulaciones facetarias y el síndrome posoperatorio. Hubo 4 manuscritos de alta calidad. Una síntesis cualitativa de la evidencia mostró que hay evidencia de Nivel II para cada categoría de etiología. La evidencia se basa en un ensayo relevante de alta calidad que respalda la eficacia de las inyecciones epidurales interlaminares cervicales para cada etiología en particular. No hubo ensayos aleatorizados disponibles que evaluaran la eficacia de las inyecciones epidurales transforaminales cervicales. Conclusión: Esta revisión sistemática con síntesis cualitativa de la mejor evidencia muestra evidencia de Nivel II sobre la eficacia de las inyecciones epidurales interlaminares cervicales con anestésico local con o sin esteroides, basada en al menos un ensayo controlado aleatorio relevante de alta calidad en cada categoría para hernia de disco, dolor discogénico sin dolor en las articulaciones facetarias, estenosis espinal central y síndrome posquirúrgico.