Ciencia y terapia del cáncer

Proceso de toma de decisiones para la mastectomía con reducción de riesgos en un centro oncológico integral

Abstract

Daniele La Forgiaa, Annarita Fanizzia, Sergio Diotaiutib, Rosanna Altierib, Margherita Patrunoc, Maria Digennaroc y Angelo Virgilio Paradisoc

Antecedentes: La mastectomía para reducir el riesgo (RRM, por sus siglas en inglés) es una práctica en aumento que eligen las mujeres para reducir un riesgo inaceptablemente alto de cáncer de mama. Las pautas actuales consideran esta práctica en presencia de antecedentes familiares sugestivos y/o mutaciones patogénicas genéticas BRCA 1/2. Sin embargo, se ha informado que en la práctica clínica otros factores (actitud del cirujano, rasgos psicológicos de las mujeres, aspectos culturales/geográficos) desempeñan un papel en el proceso de decisión para la RRM.

Método: Analizamos las características de una serie consecutiva de mujeres que recibieron RRM en el Instituto Integral del Cáncer de Bari; en particular, se recopiló información sobre la prueba BRCA , antecedentes familiares, diagnóstico por imágenes y factores clínico-patológicos.

Resultados: Se seleccionó retrospectivamente una serie consecutiva de 59 mujeres que recibieron RRM. No se encontraron características mamarias mamográficas/RMN que respaldaran la necesidad de RRM. 8 (14%) tenían una RRM bilateral mientras que 51 (86%) una RRM contralateral (CRRM). La decisión de recibir una RRM se basó en la presencia de una alteración de BRCA en 31/59 (53%) de los casos, pero, curiosamente, el 47% de las mujeres decidieron dicha cirugía incluso con una prueba genética negativa para mutaciones BRCA (17%) o con una prueba genética BRCA no realizada (30%). La RRM bilateral fue elegida solo por mujeres portadoras de una mutación BRCA de línea germinal . La decisión de una CRRM no se basó en características tumorales primarias específicas y se realizó en un momento con respecto a la cirugía primaria en 26/51 casos, mientras que en el subgrupo restante de mujeres en un momento diferido. El análisis multivariado confirmó que la prueba BRCA es un factor más fuerte pero no único que influye en la decisión de RRM.

Conclusión: Confirmamos el papel preponderante que desempeña el test BRCA en la decisión de las mujeres de someterse a una RRM, pero otros factores parecen poder sugerir esta práctica incluso cuando no se puede esperar un beneficio clínico claro. Con el fin de reducir la heterogeneidad en el abordaje de dicha práctica, sugerimos que: a) Se debe garantizar un abordaje multidisciplinario; b) Se debe adoptar una vía clínica intrahospitalaria clara; c) Se debe activar la educación social que atenúe la percepción de riesgo y las expectativas para dicha práctica preventiva.