Revista de SIDA e investigación clínica

Retinitis por citomegalovirus con múltiples coinfecciones en un paciente con VIH/SIDA que presenta un recuento de CD4 extremadamente bajo: informe de un caso y revisión de la literatura

Abstract

Avirup Chakraborty, Sattik Siddhanta, Chandrav De, Sohinee Bhattacharyya, Shuvashish Kamal Guha, Krishnendu Sarkar y Nilanjan Chakraborty

Introducción: La infección por VIH produce una disminución del recuento de CD4 que, en última instancia, conduce al desarrollo del SIDA. En estas condiciones, en el cuerpo del huésped se manifiestan diversos agentes patógenos que, con la disminución progresiva del recuento de CD4 y la progresión de la enfermedad por VIH, aumentan varias veces los efectos patógenos de estos agentes. En estas condiciones, la diseminación de infecciones múltiples es extremadamente común. Informe de caso: Un paciente masculino de 28 años de edad se presentó con quejas de debilidad, fiebre, pérdida de peso, tos seca, dificultad respiratoria y visión borrosa. Era VIH seropositivo con un recuento de CD4 de 0,1 células/μl de sangre. Las investigaciones oftalmoscópicas indirectas revelaron retinitis por citomegalovirus (CMV). El tratamiento con antibióticos de amplio espectro no pudo mejorar su dificultad respiratoria. No se pudo realizar una broncoscopia ni una biopsia pulmonar debido a su mal estado general. La PCR de CMV reveló un título alto (5,1 × 107 copias de ADN/ml de suero). En previsión de que su dificultad respiratoria pudiera ser causada por la infiltración de CMV en los pulmones y también para combatir la retinitis, es decir, se inició Ganciclovir. Con el tratamiento, el paciente se volvió afebril y hubo una mejora radiológica significativa de la neumonitis. Más tarde desarrolló una infección del tracto urinario por Pseudomonas aeruginosa y fue tratado con Cotrimoxazol (800 mg). Con HAART, el CD4 aumentó a 66. La agudeza visual del paciente mejoró ligeramente en el ojo izquierdo. Discusión: La detección temprana y el tratamiento rápido del VIH y las IO asociadas son de suma importancia. Los síntomas de la retinitis por citomegalovirus son sutiles e inespecíficos. Por lo tanto, el médico debe tener un alto índice de sospecha para diagnosticar la retinitis por CMV. Con recuentos de CD4 extremadamente bajos, una infección diseminada por citomegalovirus siempre debe considerarse como una etiología probable de la neumonitis. Un recuento de CD4 de 0,1 células/μl ha hecho que el caso sea más novedoso. El inicio de HAART con recuentos de CD4 extremadamente bajos puede estimular el sistema inmunológico con un aumento rápido del recuento de CD4.