Revista de SIDA e investigación clínica

Interacciones complejas de darunavir en pacientes con VIH y múltiples comorbilidades: comprensión de la toxicidad en dos casos con resultados muy diferentes

Abstract

Ann Stewart, David Wong y Soo Chan Carusone

Los pacientes complejos con múltiples comorbilidades rara vez se incluyen en estudios aleatorios de gran escala. Como resultado, se sabe poco sobre el manejo óptimo de estos casos. Los dos siguientes casos ocurrieron en un período de seis meses en 2013 y fueron vistos en Casey House, un centro comunitario especializado en VIH/SIDA en Toronto, Canadá. Ambos casos implicaban una agresión grave al hígado que se cree que fue una lesión hepática inducida por fármacos (DILI) causada por darunavir. En el primer caso, el paciente A, un hombre de 50 años con un recuento de CD4 de 454 células/mm3, presentó ascitis a tensión, ictericia y edema de los pies. Había comenzado recientemente una nueva combinación antirretroviral que incluía darunavir. Se suspendieron los medicamentos antirretrovirales, la función hepática mejoró y su ascitis se redujo con paracentesis e infusiones de albúmina. Se identificó hepatitis B crónica. El paciente comenzó un nuevo régimen antirretroviral eficaz para la hepatitis B. Su insuficiencia hepática se resolvió y continúa viviendo bien en la comunidad. En el caso B, una mujer de 49 años con recuento de CD4 de 20 células/mm3 y complejo Mycobacterium avium (MAC) y hepatitis C comenzó a recibir un régimen basado en darunavir. Presentó dolor abdominal, ictericia, aumento de las pruebas de función hepática y anemia. Se suspendieron los medicamentos para el VIH y luego se reanudaron. Sus síntomas empeoraron. Finalmente, se suspendieron todos los medicamentos. Aunque el hígado del paciente comenzó a recuperarse, su recuento de CD4 permaneció muy bajo y el paciente desarrolló neumonía por neumocistis (PJP) y murió. Estos casos se presentan con el objetivo de comprender mejor el darunavir y su posible toxicidad. Se revisará la literatura sobre la toxicidad del darunavir en el contexto de una comorbilidad compleja.