Revista de SIDA e investigación clínica

La terapia antirretroviral combinada (cART) reduce la mortalidad relacionada con el sida y la mortalidad no relacionada con el sida: un análisis temporal desde el momento de la seroconversión (SC)

Abstract

Maria Dorrucci, Luca Colarusso, Vincenza Regine, Simona Di Giambenedetto, Giovanni Di Perri, Francesco Castelli, Laura Camoni, Angela Calamo, Massimo Giuliani, Rino Bellocco, Francesca Farchi, Mauro Zaccarelli y Barbara Suligoi

Objetivos: Estimar los cambios en las mortalidades por SIDA y no SIDA de 1996 a 2010 comparando los períodos (2004-2010) vs. (1996-2003) desde el momento de la seroconversión al VIH (SC).

Métodos: Datos derivados de un estudio multicéntrico prospectivo y de cohorte abierta italiano; se aplicó un enfoque de riesgos competitivos para estimar las funciones de incidencia acumulada (CIF) para muertes por SIDA y no SIDA a lo largo del tiempo en SC con entradas tardías en los dos períodos de cART. Se aplicaron modelos de riesgos específicos de causa de Cox para estimar los riesgos relativos (RH) de muertes relacionadas con SIDA y no relacionadas con SIDA.

Resultados: De 2.249 individuos con fecha de SC conocida seguidos desde SC y desde enero de 1996 a diciembre de 2010, 1.779 sobrevivieron, seroconvirtieron o fueron seguidos durante 1996-2003, mientras que 1.715 durante 2004-2010. Un total de 278 muertes ocurrieron entre 1996 y 2010: 197 en los primeros años de cART [61 (31%) muertes no relacionadas con SIDA], y 81 durante el período de cART más reciente [48 (59%) muertes no relacionadas con SIDA]. El CIF de las muertes relacionadas con el SIDA fue más alto que el CIF de las muertes no relacionadas con el SIDA en el período inicial [por ejemplo, estimaciones a los 15 años desde SC: CIF de muerte relacionada con el SIDA = 0,15 (IC del 95%: 0,12-0,19) y CIF de muerte no relacionada con el SIDA = 0,09 (IC del 95%: 0,07-0,12)], mientras que en el período 2004-2010 el CIF de las muertes no relacionadas con el SIDA fue ligeramente más alto [estimaciones a los 15 años desde SC: CIF de muerte no relacionada con el SIDA = 0,03 (IC del 95%: 0,02-0,04) frente a CIF de muerte relacionada con el SIDA = 0,02 (IC del 95%: 0,02-0,04)]. Comparando los dos períodos mediante modelos de causa proporcional-específica de Cox, el riesgo fue menor para las muertes por SIDA que para las muertes no relacionadas con el SIDA [el HR de las muertes no relacionadas con SIDA a partir de la última carga viral (CV) < 200 copias/mL fue de 0,60 (IC del 95% (0,35-1,03)], mientras que el de las muertes por SIDA fue de 0,32 (IC del 95%: 0,17-0,62), ambos HR relativos a (2004-2010) frente a (1996-2003)].

Conclusiones: Considerando como referencia los primeros años del período de TAR, observamos una disminución tanto de la mortalidad relacionada con el SIDA como de la mortalidad no relacionada con el SIDA. En los años más recientes de TAR, la mortalidad no relacionada con el SIDA tendió a disminuir menos que la mortalidad relacionada con el SIDA desde el inicio del tratamiento con VIH, incluso después de una TAR eficaz.