Revista de sangre y linfa

Caracterización de la COVID-19 como una fiebre de coagulación viral: una revisión de alcance de métodos mixtos

Abstract

Justin Marley* y Nisha Marley

La pandemia de COVID-19 se ha cobrado más de un millón de vidas en todo el mundo y es consecuencia del virus SARS-CoV-2. La COVID-19 está asociada a una coagulopatía. En esta revisión de alcance de métodos mixtos que cumple con PRISMA, nos propusimos determinar si el SDRA, la sepsis y la CID podrían explicar la coagulopatía y si había otras características de la coagulopatía que pudiéramos determinar para informar futuras investigaciones. Métodos: Utilizamos una estrategia de búsqueda para identificar artículos con eventos tromboembólicos clínicamente relevantes en COVID-19. Luego desarrollamos una técnica denominada Análisis Temático Abreviado (ATA) para identificar rápidamente los temas en los artículos a fin de aumentar el rendimiento de la información clínicamente relevante. Desarrollamos además el Análisis Temático Abreviado Validado (VATA) para validar la taxonomía de temas resultante. Finalmente, desarrollamos una serie de métodos que pueden ser utilizados por otros investigadores para avanzar en este trabajo. Resultados: Identificamos 56 estudios con 10.523 pacientes, 456 pacientes con COVID-19 y eventos tromboembólicos (ETE) y 586 eventos tromboembólicos. Hubo un promedio de 1,3 ETE por paciente. Hubo cinco territorios arteriales principales con secuelas clínicas correspondientes: isquemia aguda de las extremidades, infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares, isquemia mesentérica y embolia pulmonar. También identificamos TVP. Hubo dos grupos más: coagulopatía relacionada con dispositivos médicos y lesiones dérmicas. En un subgrupo de 119 pacientes, encontramos que la mortalidad varió del 26% en TVP al 79% en isquemia aguda de las extremidades, aunque hubo evidencia de sesgo de selección en el último grupo. Todos los pacientes fueron hospitalizados y la edad promedio de los sobrevivientes fue de 63 años frente a 73 años para los que murieron. 91/150 pacientes con ET tuvieron fiebre. A partir de la ATA, identificamos 16 características de la patología de la coagulación en COVID-19. A partir de la VATA, identificamos 34 mecanismos que conducen a la coagulopatía y los agrupamos según la tríada de Virchow de daño vascular, estasis e hipercoagulabilidad. La coagulopatía se produjo con y sin SDRA, sepsis y CID. Concluimos que COVID-19 conduce al síndrome de fiebre de coagulación viral en un subgrupo de pacientes y que la presentación de coagulopatía y fiebre debería plantear la posibilidad de COVID-19 como diagnóstico diferencial. Hacemos recomendaciones para futuros estudios de investigación.