Diario de columna vertebral

Artroplastia de disco cervical versus discectomía cervical anterior y fusión: utilización y resultados perioperatorios

Abstract

Vadim Goz, Jeffrey H Weinreb, Kai Dallas, Ian McCarthy, Justin Paul, Themistocles Protopsaltis, Jeffrey Goldstein, Virginie Lafage y Thomas J Errico

Resumen de los antecedentes: La discectomía cervical anterior y la fusión (ACDF) es la intervención quirúrgica de referencia para la enfermedad degenerativa del disco cervical (EDD). La artroplastia del disco cervical (CDA) se ha introducido como una alternativa. La CDA ofrece la ventaja potencial de preservar el movimiento intersegmentario y prevenir la degeneración del segmento adyacente. Aunque varios ensayos demostraron la no inferioridad de la CDA en comparación con la ACDF en términos de resultados relacionados con los síntomas y la función, hay pocos datos disponibles que comparen los resultados perioperatorios.

Métodos: Se consultó la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS) en busca de ACDF o CDA entre 2005 y 2010. Se utilizaron análisis univariados para comparar los dos procedimientos en términos de demografía de los pacientes, comorbilidades, complicaciones perioperatorias, duración de la estancia (LOS), gastos hospitalarios totales y mortalidad. Las tasas de complicaciones que fueron significativas en el análisis univariado se analizaron mediante modelos de regresión logística que tienen en cuenta la edad, el sexo y la carga general de comorbilidad. Se calcularon estimaciones nacionales del número total anual de procedimientos.

Resultados: Se estima que se realizaron 9.910 CDA y 699.289 ACDF en los Estados Unidos entre 2005 y 2010. La cohorte de CDA era más joven y con menos comorbilidades que la cohorte de ACDF. La cohorte de CDA experimentó menos disfagia posoperatoria, hematomas, anemia aguda secundaria a pérdida de sangre intraoperatoria o SDRA. La ACDF se asoció con menos complicaciones cardíacas, vasculares periféricas y complicaciones relacionadas con el dispositivo. Todas las complicaciones permanecieron estadísticamente significativas en los modelos de regresión logística. La CDA tuvo una duración de estancia media más baja (1,56 frente a 2,23 días, p < 0,0001) y se asoció con menores gastos totales (39.563 dólares frente a 43.477 dólares, p < 0,0001). La mortalidad fue menor después de la CDA (0,10% frente a 0,22%, p = 0,01).

Conclusiones: Estos datos sugieren que la CDA puede ser más segura, asociada con una menor mortalidad, menores costos hospitalarios y una estadía más corta en comparación con la ACDF. Sin embargo, las diferencias iniciales entre las dos cohortes, incluida la edad y la carga de comorbilidad, pueden desempeñar un papel de confusión en estos hallazgos. Esta información podría ser importante para desarrollar un paradigma basado en evidencia para el manejo quirúrgico de la DDD cervical.