Revista de enfermería y cuidados

Enfermedad cerebrovascular como manifestación inicial del síndrome de Conn

Abstract

Arturo Moreno Pérez

El aldosteronismo primario es la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria y se debe a la secreción incontrolable de aldosterona por una serie de trastornos suprarrenales. Describimos el caso de un paciente masculino de 51 años con picos hipertensivos incontrolables en quien la manifestación inicial fue un accidente cerebrovascular isquémico; fue diagnosticado de aldosteronismo primario (bioquímicamente) y la masa de la glándula suprarrenal izquierda midió 20�?11x13 mm. El paciente se sometió a una suprarrenalectomía laparoscópica izquierda. El paciente fue dado de alta a su domicilio con presión arterial bien controlada y normocalemia. No se reportaron síntomas clínicos en el seguimiento. En el presente artículo, describimos la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad. Antecedentes El aldosteronismo primario, que se refiere a la producción excesiva autónoma de aldosterona, alguna vez se consideró una enfermedad rara. Ahora, con los avances en los métodos de diagnóstico, el aldosteronismo primario se ha identificado como la causa más común de hipertensión secundaria, con una prevalencia que varía del 5% al ??15% en pacientes hipertensos, y una prevalencia aún mayor en pacientes con hipertensión resistente. En comparación con los pacientes con hipertensión esencial, los pacientes con aldosteronismo primario se asocian con un mayor riesgo de comorbilidades cardiovasculares, incluyendo accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y fibrilación auricular, que son independientes de la presión arterial. Varios estudios informaron que la tasa de accidente cerebrovascular fue significativamente mayor en pacientes con aldosteronismo primario que en pacientes con hipertensión esencial (12,9% frente a 3,4%). Lo más importante es que estas complicaciones se pueden reducir con tratamiento médico y quirúrgico. Los estudios han demostrado que para la mayoría de los pacientes con enfermedad suprarrenal quirúrgica benigna, la cirugía laparoscópica es ahora el tratamiento estándar de oro. La efectividad de la suprarrenalectomía debe realizarse con una caída de la presión arterial o permitiendo la retirada de todos los medicamentos antihipertensivos. Conclusión: Este estudio comparó los resultados cardiometabólicos entre pacientes con AP tratados médicamente y pacientes con EH, y mostró una mayor incidencia de eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, revascularización coronaria, ingreso por insuficiencia cardíaca congestiva o accidente cerebrovascular), mayor riesgo de mortalidad, diabetes y fibrilación auricular en pacientes con AP tratados con ARM que en pacientes con EH. Un análisis posterior mostró que el mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad relacionada solo estaba presente en pacientes con AP con renina suprimida [4]. La sospecha clínica y el enfoque diagnóstico apropiado son importantes para la prevención de eventos vasculares en pacientes con hipertensión refractaria.