Revista de enfermería y cuidados

Baño en cama en la unidad de cuidados intensivos: implicaciones para la atención de enfermería

Abstract

Aretha Oliveira

El ambiente hospitalario tiene como objetivo la atención a personas con problemas de salud, que presentan necesidades específicas. Este servicio es prestado por profesionales de diversos sectores en unidades de salud específicas. Los pacientes graves necesitan ambientes más especializados, que puedan garantizar la preservación del funcionamiento de los órganos vitales y el mantenimiento de la estabilidad clínica. En Brasil, normalmente se utilizan dos técnicas para realizar el baño en la cama: el baño tradicional, con agua y jabón, y, en menor escala, el baño desechable. Independientemente de la técnica utilizada, es necesario girar al paciente de un lado a otro para realizar la higiene corporal completa, siendo esta una forma posible de modificar la hemodinámica y la ventilación del paciente, además de aumentar el metabolismo energético y el consumo de glucosa. Cuando analizamos poblaciones especiales, como los pacientes cardiológicos y oncológicos, es posible notar que a pesar de las movilizaciones, no hay un efecto sustancial sobre el estado hemodinámico, como podemos ver en algunos estudios desarrollados por nuestro grupo de investigación. Más recientemente, se demostró que este procedimiento puede reducir la glucemia analizada por la sangre arterial antes y después del baño. Estos datos son cruciales para la atención de enfermería, apoyando la toma de decisiones y la evaluación del paciente durante el procedimiento, lo que hace que la atención de enfermería sea más segura.

Introducción

El ámbito hospitalario tiene como objetivo la atención a personas con trastornos de salud que presentan necesidades específicas. Este servicio es prestado por profesionales de diversos sectores dentro de unidades sanitarias específicas. Los pacientes graves necesitan entornos más especializados, que puedan garantizar la preservación del funcionamiento de los órganos vitales y el mantenimiento de la estabilidad clínica.

Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son sectores que cuentan con equipos especiales y personal capacitado para atender las necesidades de pacientes graves o de riesgo que requieren cuidados médicos y de enfermería ininterrumpidos ^. Además de estos recursos, existen normas relacionadas con el ambiente físico que deben cumplirse para garantizar la atención adecuada a estas personas. En cuanto a la temperatura ambiental, la legislación brasileña exige que la temperatura se controle entre 21 y 24 °C, con una humedad relativa entre 40 y 60%. También es importante destacar que una UCI no se limita a la prestación de servicios de soporte vital, y que se deben priorizar las necesidades de comodidad y bienestar de los pacientes.

Sin embargo, en la atención diaria de enfermería, algunas técnicas quedan claramente relegadas a un segundo plano. La explicación puede estar en que diversos profesionales las consideran menos importantes y las delegan en otros miembros del equipo. Entre estas técnicas se encuentra el baño en la cama, una práctica que implica una pericia compleja y que, si se realiza en condiciones inadecuadas, puede provocar variaciones en el estado clínico de los pacientes, cuyas implicaciones pueden provocar inestabilidad y riesgos para los pacientes.

En una revisión de la literatura científica, se observó que el baño en la cama es un tema de controversia entre los enfermeros. En un estudio sobre los aspectos de enfermería que los profesionales recuperaron en la atención de salud, el aspecto más importante para los profesionales fue el baño, mencionado por el 79,5% de los 88 participantes del estudio. Sin embargo, en otro estudio con 32 enfermeros en Río de Janeiro (Brasil), que buscó el significado del arte del baño en la cama para los enfermeros, se expresaron declaraciones que caracterizaron el baño como un trabajo agotador, manual y rutinario, reforzando la idea de un procedimiento sin prestigio.

En el contexto de pacientes críticos, cualquier cambio que pueda actuar directa o indirectamente sobre el paciente, incluso si es pequeño, puede causar inestabilidad y empeoramiento del estado general, ya que el acto de girar hacia arriba durante el baño completo en cama, en combinación con las intervenciones de enfermería, puede aumentar la demanda de oxígeno del cuerpo. Además, se ha sugerido que los temblores causados ????por la variación de la temperatura del agua causan variaciones en la saturación venosa de oxígeno mixto (SvO ₂ ), lo que lleva a una mayor necesidad de energía. A pesar de la falta de una guía estandarizada para baños en cama para pacientes críticos, una revisión sistemática reciente demostró que estos pacientes parecen beneficiarse de algunas acciones: evitar el baño en menos de 4 h después de la cirugía cardíaca; tratar de ser breve al colocar al paciente en decúbito lateral; completar el baño dentro de los 20 minutos. Por lo tanto, se necesita una planificación eficiente del procedimiento, considerando la duración, la temperatura del agua y los cambios en la posición del paciente.

Así, el objetivo de este estudio, realizado en la UCI de un hospital universitario, fue confirmar la siguiente hipótesis sobre el baño en la cama, técnica de enfermería esencial: controlar la temperatura del agua es más eficaz que no controlar la temperatura durante el baño en la cama por parte del personal de enfermería para reducir el cambio medio en la oxigenación tisular, medida con un oxímetro de pulso, en pacientes críticos.

Objetivos

Los objetivos del estudio fueron medir el cambio promedio en la oxigenación tisular a través del oxímetro de pulso durante el baño en cama de pacientes críticos, con y sin control de la temperatura del agua; comparar este cambio en la oxigenación tisular; evaluar los efectos de la temperatura del agua en el baño en cama de pacientes críticos.

Método

Participant, quasi-experimental, before-and-after study in which the quantitative approach of biophysiological measures was used, represented by oxygen saturation through the pulse oximeter (SpO₂) measure, recorded in three blocks: before, during and after the bed bath of critical patients hospitalized at the ICU of a university hospital in Brazil.

A convenience sample of critical patients was recruited, set at 30 individuals through a sample size calculation. Patients were selected through the following eligibility criteria: patients of both sexes, aged over 18 years, admitted to the ICU, which were in monitoring of oxygen saturation by a pulse oximeter, classified as level II in the Therapeutic Interventions Score System-28 (TISS-28) and whose family agreed to sign the Informed Consent. TISS-28 is a pioneer system to classify patient severity and the nursing workload, created by Cullen in 1974.

In compliance with Resolution 196/96 by the Brazilian National Health Council, this study was submitted to a Research Ethics Committee for evaluation and approved under process number 0148.258.000-07. This Resolution contemplates all ethical standards set forth in the Helsinki Declaration of 1975. An Informed Consent Term was elaborated with data to identify the patient, identification of those responsible for the work, the research aims, the procedures for participating and the benefits that can be obtained.

To carry out this study, besides the material needed for the bed bath, an ICEL HT-208® thermo-hygrometer and its own thermometer unit were used, which permits checking the water, verifying environmental temperature, relative humidity and water temperature; water temperature was maintained through a Logen Scientific^® Hot Plate, lent from the Analytical Chemistry Department of a federal university.

One of the researchers collected all data through observation and recording of variations in SpO₂ and water temperature. These data were recorded every two minutes in a form containing: patient identification data, total TISS-28 score, water temperature, environmental temperature and relative humidity before, during and after the bed bath. In line with a thesis, the periods before and after the bath were set at 15 minutes before and after the procedure, respectively. Water temperature was measured and recorded from the beginning of the bath until the end of the procedure.

Para mantener la uniformidad en las medidas recolectadas, el oxímetro de pulso fue colocado en el dedo índice de la mano derecha de todos los pacientes seleccionados. En esta mano se utilizó un guante para evitar la interferencia de la iluminación en el funcionamiento ideal del oxímetro, y para evitar su contacto con el agua, que podría dañarlo. Cada paciente fue sometido a un baño de control, realizado en condiciones normales, y a un baño experimental, en el que la temperatura del agua se mantuvo constante y se calentó a 40°C. La información recolectada fue incluida en una hoja de cálculo para el análisis estadístico.

Es importante asegurar que los riesgos de medición y selección se minimicen para no interferir en el resultado del estudio. El primero se controló utilizando el mismo instrumento en las dos mediciones realizadas a cada paciente; el segundo se evitó mediante la utilización de un diseño de investigación antes y después.

Las estadísticas descriptivas incluyeron: media, mediana, varianza, desviación estándar y coeficiente de variación, coeficiente de Pearson y diferencia porcentual.

La inferencia estadística incluyó una prueba paramétrica de hipótesis. La prueba elegida fue la t de Student, apropiada para comparar muestras pareadas de varianzas iguales. Para realizar esta prueba se utilizó el paquete estadístico NCSS/PASS 2000 Dawson Edition, que permite realizar pruebas de una y dos colas, según la hipótesis alternativa formulada. El intervalo de confianza utilizado se fijó en 95%, y el nivel de significancia (α) fue fijado previamente en 0,05.