Diario de columna vertebral

Abordaje anterior para fracturas-luxaciones toracolumbares: manejo quirúrgico en una región de escasos recursos, registro de seguimiento de 7 años

Abstract

Aram Baram, Ali A Alwan Al-Tameemi y Warzer Fatah Shali

Introducción: La luxación-fractura toracolumbar es un traumatismo de alta energía que generalmente se trata con estabilización de segmentos largos. La exposición anterior de la columna se puede utilizar sola o en combinación con un abordaje posterior de la línea media de manera escalonada o secuencial. En este estudio, informamos sobre la experiencia de 7 años del abordaje anterior para las luxaciones-fracturas de la columna toracolumbar en una sola institución.

Pacientes y métodos: Durante un período de 7 años (2007-2014), 15 pacientes (9 hombres y 7 mujeres) con una edad media de 41,1 años que oscilaba entre 25 y 61 años, fueron operados mediante un abordaje anterior en nuestra institución. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía estándar de columna anterior, toracotomía (en 9 pacientes), toracofrenolumbotomía (en 3 pacientes) y lumbotomía (en 2 pacientes), un paciente requirió toracotomía izquierda sola. En todos los casos, utilizamos fijación con placa de alta resistencia y hueso autólogo (costilla o hueso vertebral) dentro del cilindro. Los criterios para la intervención quirúrgica fueron: déficit neurológico parcial o progresivo, angulación cifótica ≥25º en un segmento, cifosis progresiva, lesión con una pérdida del 50% de la altura vertebral con angulación y un diámetro residual del canal del 50% de lo normal. Todos los pacientes tenían una falla de las columnas anterior y media como se vio en una tomografía computarizada o resonancia magnética si estaba disponible.

Resultados: La duración media del seguimiento fue de 24 meses. Un paciente falleció durante el periodo de seguimiento. En cuanto a la etiología, hubo dos tipos de lesiones del cuerpo vertebral, traumáticas e infecciosas. También hubo 12 pacientes con lesiones traumáticas. La edad media fue de 41,1 años (rango 25-61). Hubo 10 pacientes varones y 5 mujeres. Seis pacientes presentaron una fractura por estallido (tipo A3), con fallo por compresión de las columnas anterior y media de la columna vertebral (nivel T12 en 3, nivel T11 en 1, nivel L1 en 2). Todos los pacientes con lesiones traumáticas se sometieron a fijación anterior en un solo tiempo mediante placa y tornillo convencionales de alta resistencia y el hueco se rellenó con autoinjerto (costilla y hueso vertebral morselado). Tres pacientes fueron operados por espondilitis tuberculosa torácica y lumbar y quiste hidatídico (un paciente T9, uno en T10, uno T5).

Discusión: Los informes iniciales del abordaje toracotomía anterior a la columna torácica se relacionaron con la enfermedad de Pott, las innovaciones en cirugía de columna y el envejecimiento con una población más activa que resultó en un aumento progresivo de la instrumentación de la columna. La principal indicación para la descompresión anterior es una lesión neurológica incompleta con compresión neural demostrada radiográficamente por fragmentos óseos o de disco. El tratamiento quirúrgico anterior permite la descompresión directa de los elementos neurales y la corrección de la deformidad.

Conclusión: Los abordajes anteriores proporcionan una excelente exposición de la anatomía ósea relevante y pueden utilizarse para asegurar el soporte de la columna anterior con fusión ósea. La cirugía de fusión espinal anterior es un procedimiento seguro y puede utilizarse con confianza cuando la naturaleza del trastorno espinal de un paciente así lo requiere.