Ciencia y terapia del cáncer

Sarcomas de cabeza y cuello en adultos: localización poco frecuente y manejo terapéutico difícil

Abstract

Karima Oualla, Nawfel Mellas, Fatimazahra El'mrabet, Samia Arifi, Afaf Amarti, Siham Tizniti y Omar Elmesbahi

Antecedentes: Los sarcomas de cabeza y cuello son tumores muy poco frecuentes, que representan menos del 1 % de todas las neoplasias malignas de esta región. Representan un grupo heterogéneo de tumores con características pronósticas distintivas. Se han logrado mejoras significativas en la caracterización de estos sarcomas mediante evaluaciones morfológicas tradicionales y análisis inmunohistoquímicos, pero el manejo del tratamiento sigue siendo un gran desafío. Los factores pronósticos son esencialmente el grado del tumor, el estado de los márgenes y el tamaño del tumor. La cirugía sigue siendo la base del tratamiento, a pesar de las limitaciones anatómicas, seguida de la radioterapia.

Objetivo: mostrar la rareza de la localización en cabeza y cuello, y describir las características epidemiológicas, clínico-radiológicas, histológicas, el manejo del tratamiento y la evolución de estos tumores.

Métodos: Es un estudio descriptivo retrospectivo realizado en el departamento de oncología médica del Hospital Universitario Hassan II entre enero de 2007 y diciembre de 2011, incluyendo todos los pacientes con melanoma histológicamente comprobado del área anorrectal.

Resultados: Se recolectaron 10 casos, que representaron el 7 % de todos los sarcomas reportados en el período de estudio. Cinco hombres y 5 mujeres, la edad media fue de 34 años (rango: 17-65 años). Se realizaron imágenes locales por resonancia magnética en seis casos y tomografía computarizada en 4 casos. Se había demostrado enfermedad localmente avanzada en 7 casos y entre ellos 6 pacientes tenían enfermedad metastásica en la estadificación. El pulmón fue el sitio de predilección de metástasis. El análisis histológico con el apoyo de inmunohistoquímica mostró diversos subtipos histológicos. Para los 3 casos con estadios localizados, el tratamiento principal se basó en cirugía seguida de radioterapia en un caso con márgenes poco claros. Para los estadios metastásicos, la primera línea de quimioterapia se basó principalmente en: doxorrubicina, ifosfamida y cisplatino para osteosarcoma. La evolución estuvo marcada por el control de la enfermedad y la remisión en 2 pacientes que se sometieron a cirugía con márgenes limpios. Desafortunadamente por recurrencia en pacientes operados con márgenes poco claros y por rápida progresión a estadios metastásicos llevando a la muerte.

Conclusión: Los sarcomas de cabeza y cuello en adultos son tumores muy poco frecuentes, de mal pronóstico, de alta agresividad y con alta tasa de recurrencia. Su diagnóstico se realiza con frecuencia en estadios avanzados. El manejo terapéutico sigue siendo un gran reto dada la dificultad de la cirugía y la modesta respuesta a la quimioterapia.