Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Una breve reseña sobre el dolor de cabeza causado por el uso excesivo de medicamentos

Abstract

Abouch V. Krymchantowski

Antecedentes y objetivo: La cefalea por abuso de medicación (CMO) es una enfermedad incapacitante y de alta prevalencia en las clínicas neurológicas. Existe poca evidencia disponible sobre el tratamiento, pero la suspensión de los medicamentos de uso excesivo, los tratamientos con enfoques multidisciplinarios, así como la ausencia de comorbilidades psiquiátricas y el uso excesivo de medicamentos diferentes a los opioides son factores de resultado favorables. Métodos: Describimos las características clave de los pacientes y las estrategias de tratamiento realizadas en pacientes consecutivos con CMO de un centro terciario específico. Los pacientes fueron sometidos a un enfoque integral con consultas iniciales de larga duración. Se realizó la suspensión de los medicamentos de uso excesivo en todos los pacientes a los que se les prescribieron diferentes medicamentos para la prevención, así como la combinación de un triptano más un fármaco antiinflamatorio (AINE) en una ingesta máxima de 2 días / semana. Se administró prednisona, como puente a la desintoxicación, al 67,8% de los pacientes durante los primeros 5-7 días. Resultados: Después de dos meses, el 20,1% de los pacientes se perdieron durante el seguimiento y la frecuencia media de cefalea, entre los que cumplieron, disminuyó a 10,7 días de cefalea/mes. Después de cuatro y ocho meses, la mayoría de los pacientes seguían bajo tratamiento con una frecuencia media de cefalea de 7,6 y 8,3 días de cefalea/mes. También se realizó un análisis por intención de tratar (ITT). Después de ocho meses, se observaron recaídas o el uso de medicamentos sintomáticos en 10 o más días por mes en el 23,8% de los pacientes (ITT 36,2%). Conclusión: La mayoría de los pacientes con MOH que se someten a tratamientos integrales muestran una marcada reducción en la frecuencia de cefalea, retorno al patrón de presentación episódico y un cumplimiento aceptable de las directivas de tratamiento a pesar de los fracasos terapéuticos previos. La educación del paciente, la evaluación exhaustiva y el seguimiento estricto incluso con pacientes previamente considerados refractarios, pueden conducir a resultados clínicos óptimos. Se justifican estudios controlados sobre diferentes estrategias de tratamiento.